虚劳病（慢性肾衰竭）

1.中医诊断：
⑴面色萎黄、苍白或无华，神疲乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软；
⑵或伴颜面或肢体浮肿，腰以下为甚；
⑶纳差腹胀，或恶心呕吐，口中尿臭；
⑷夜尿频多，或小便短少；
⑸多数病程日久，少数突然发病。
2.西医诊断：参照董德长主编《实用肾脏病学》确定诊断。
慢性肾衰竭的诊断包括慢性肾衰竭本身的诊断和病因诊断(原发病及诱发因素)等。
⑴慢性肾衰的诊断标准：慢性肾功能衰竭是指慢性肾脏疾病或累及肾脏的疾病所引起的慢性肾功能减退，以及由此而产生的各种临床症状和代谢紊乱所组成的症候群。个别情况下，慢性肾衰也可由急性肾功能衰竭转变而来。
⑵病因诊断：包括原发病因诊断及其是否活动，如有长期慢性肾小球肾炎、高血压动脉硬化、肾盂肾炎、糖尿病、结缔组织疾病、慢性肾小管间质性肾炎、肾结核等病史，诊断一般不困难。但部分病例起病隐匿或警惕性不够而难以确定病因。此时宜详细询问病史并作一些必要的理化检查有助于确定原发病。必要时肾活检明确诊断。慢性肾衰的病因诊断明确后，还要判断原发病是否活动。
⑶肾功能衰竭的诱发因素:血容量不足、感染、尿路梗阻、高血压和心力衰竭、肾毒性药物、水电解质和酸碱失衡、肾脏负担突然加重如大量的蛋白质饮食，急性应激状态(如严重创伤、大手术)、高凝或高粘滞血症、高血脂、大量蛋白尿等，均可诱发或加重肾衰。
⑷肾功能衰竭分期
根据中华内科杂志编委会肾脏病专业组于1992年6月在安徽太平举办的原发性肾小球疾病分型、治疗及疗效判定专题座谈会的标准分为四期。
第1期(肾功能不全代偿期)：肾小球滤过率(GFR)50～80ml/min(临床常用内生肌酐清除率来代表GFR)，血清肌酐(Scr)133～177umol/L。
第2期(肾功能不全失代偿期)：GFR20～50ml/min，Scr186～442umol/L。
第3期(肾功能衰竭期)：GFR10～20ml/min，Scr 451～707umoll/L。
第4期(尿毒症期或肾衰终末期)：GFR<10ml/min，Scr>707umoll/L。
正确确定尿毒症的诊断标准(Scr>707umol/L，GFR<10ml/min)对判断患者的预后，制定临床治疗方案，选择透析指征等均具有指导意义。尿素氮受多种因素影响，不能作为慢性肾功能衰竭分期的诊断依据。
⑸鉴别诊断
慢性肾衰竭有时需与急性肾功能衰竭(ARF)鉴别，前者常有慢性肾脏病或全身系统疾病累及肾脏的病史，且肾功能渐进性恶化，而ARF常起病较急，有中毒或肾脏缺血的病史。慢性肾衰贫血和低蛋白血症较重，钙磷代谢异常比较重，有肾性骨病或生长障碍，常提示慢性肾衰。ARF贫血常不明显或轻微，低蛋白血症和钙磷代谢异常较轻。肾脏大小对鉴别二者有重要价值，ARF肾脏大小如常或增大，而肾脏缩小提示慢性肾衰，必要时行指甲头发肌酐检查了解三个月前肌酐。实在困难时可在充分准备后行皮肾穿刺活检或开放性肾活检。
另外，慢性肾衰竭较轻的病人或肾功能已随年龄自然减退的老年人，若重叠上某些急性肾损害因素，如药物肾损害、脱水、心力衰竭及尿路感染等，则可能出现急性肾功能减退，进入尿毒症。这种慢性肾功能不全重叠急性肾功能减退应与慢性肾衰所致尿毒症严格区分。因为前者还存在可逆因素，及时祛除及治疗可逆因素，肾功能还能不同程度恢复。鉴别方法同慢性肾衰与ARF，依靠病史、B超检测双肾大小及化验指甲肌酐，困难时慎重地行肾活检。
(责任编辑：盐城市中医院)